فرم شکایت

شکایات
بازگشت

لطفا فرم زیر را کامل کنید تا در اسرع وقت به درخواست شما رسیدگی گردد ( پاسخ به ایمیل شما ارسال می گردد)

* نام

* نام خانوادگی

* شماره ملی

* ایمیل

* شماره تماس

نام شرکت

نام داروخانه

نام باشگاه

نام فروشگاه

سمت

موضوع شکایت

توضیحات

* نام محصول

* شماره سریال محصول

محل تهیه محصول

تاریخ تولید

روز	ماه	سال

تاریخ انقضاء

روز	ماه	سال